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martes, 15 de noviembre de 2016

NUEVOS DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS PARA ESA TOS QUE NO SE VA




imagen extraida de: http://slideplayer.es/slide/141568/
Cuantas veces hemos sufrido esa tos catarral que nos acompaña durante meses? O hemos estado cerca de alguien que no para de toser y que al cabo de un rato se convierte en un calvario para los que escuchamos su tos? No para de toser porque ante unos estímulos (por ejemplo una inflamación de las vías respiratorias), responde con una tos exagerada e improductiva, porque no tiene nada que expulsar de las vías respiratorias.

Son sus nervios hiperactivos ("del centro de tos") que causan una respuesta exagerada de la tos a ciertos desencadenantes (alergias, asma, el goteo post-nasal, el reflujo ácido, el humo, el perfume o los cambios de temperatura etc.) según un estudio reciente.

Los autores describen a un paciente típico con tos crónica, por ejemplo una mujer de mediana edad con tos que dura muchos meses.

Para saber la causa hay que hacer un montón de preguntas.
· ¿Ha tenido síntomas de alergia crónica como picazón, ojos llorosos y nariz, nariz congestionada y goteo post-nasal? Si es así, vale la pena intentar los antihistamínicos y los esteroides nasales. Las alergias sub-tratadas pueden conducir a la infección sinusal crónica, que causa la tos por el goteo post-nasal.

· ¿Podría ella tener un "asma " que causa una tos pero no estornudos. Si sospechamos de asma variante de la tos, simplemente comenzar los inhaladores. Unas pocas semanas de albuterol inhalado para ayudar a abrir las vías respiratorias y un inhalador de esteroides para sofocar la inflamación pueden hacer el diagnóstico y tratar el problema.

· ¿Está sufriendo de síntomas de acidez estomacal? El reflujo ácido también puede desencadenar la tos, y si alguien describe los síntomas de acidez, o incluso si no estamos seguros de lo que está causando la tos, a menudo prescribimos ocho semanas de un medicamento para bajar el ácido.

· ¿Está tomando un medicamento para el cual la tos es un efecto secundario? Lisinopril u otro medicamento para la presión arterial de la clase llamada inhibidores de la ECA puede causar tos en el 20% de los pacientes. Entonces un periodo de prueba de este medicamento puede ser justificado.

· ¿Está entre los que fuman cigarrillos? Si es así, su tos puede deberse a bronquitis crónica, donde el daño pulmonar acumulativo impide que el cuerpo se deshaga de las partículas, las vías respiratorias se hinchan y producen moco excesivo y eventualmente las zonas mueren y dejan "espacio muerto". Los síntomas con la tos pueden causar preocupación por una infección pulmonar o incluso por cáncer.

· ¿Tiene otros riesgos que pongan en peligro su salud?
Si ha estado encarcelada o en un refugio, o tal vez es de un país pobre en recursos, consideramos tuberculosis (TB). Si también tiene un sistema inmunitario debilitado, debido al VIH o al uso a largo plazo de corticosteroides, la TB y una serie de otros organismos inusuales están en la lista.

Otras afecciones raras a considerar incluyen fibrosis pulmonar, sarcoidosis, enfermedades autoinmunes y anomalías anatómicas. El estudio adicional debe incluir evaluaciones pulmonares y otorrinolaringológicas.
Pero, ¿qué hacemos para los pacientes que no responden a los tratamientos para sus afecciones comunes o para quienes la evaluación extensiva descarta las causas menos comunes de una tos crónica?
Bueno, los investigadores están describiendo una nueva familia de diagnósticos de la tos  basados en la disfunción del nervio.
Una nueva evidencia sugiere que el goteo post-nasal, el reflujo ácido o incluso la tos fuerte en sí mismo pueden agravar las terminaciones nerviosas en los "centros de tos" de las vías respiratorias. Estas terminaciones nerviosas agravadas reaccionan de manera exagerada a muchos otros desencadenantes, como el humo, el perfume o los cambios de temperatura, lo que provoca un deseo abrumador de toser.

Los científicos diagnostican estos casos como: "síndrome de hiperreactividad neuronal" y describen varios enfoques para el tratamiento.
Otros investigadores describen un concepto similar a nivel de la laringe, una familia de trastornos bajo "síndrome de disfunción laríngea" que puede incluir "hiperreactividad laríngea". Muchos de los tratamientos que describen son similares a los tratamientos para la "hiperreactividad neuronal.
Los tratamientos más prometedores incluyen los anticonvulsivos gabapentina y pregabalina, el antidepresivo amitriptilina, terapia del habla, o una combinación de estos.
En definitiva, los expertos médicos están describiendo una nueva causa de tos crónica basada en nervios superexcitables y disfunción de las vías respiratorias, y continua la investigación, lo cual  resultará en mejores tratamientos.
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